Não. Mulheres grávidas não menstruam. Entretanto, alguns sangramentos podem acontecer. O que pode ser frustrante e confuso.
Pois, a mulher que está esperando a gravidez, ver o sangramento pode ser algo devastador. Já para a mulher que não quer uma gravidez no momento pode ser um momento confuso ou de alívio.
Contudo, esse sangramento pode ser da fecundação do óvulo e não o encerramento da gravidez.
Para te explicar o que acontece quando a mulher grávida tem escapes de sangramento, convidamos a Dra. Geisa Mara da Silva, ginecologista e obstetra do Hospital Santa Clara para falar sobre esse assunto e tirar as dúvidas.
Por que as grávidas não menstruam?
Bom, é comum a mulher ter sangramentos na gestação que são confundidos com a menstruação. E, isso é chamado de gravidez silenciosa e ela acontece nos primeiros meses da gestação.
Para você entender melhor, vamos te explicar como funciona o processo de menstruação. A menstruação normal acontece quando uma mulher em idade fértil inicia um ciclo ovulatório. Onde um hormônio chamado estrogênio faz com que a camada mais interna do útero, chamada endométrio, fique mais espessa. Desse modo, quando o ciclo acaba, o endométrio descama e assim ocorre a menstruação.
Agora, quando ocorre a fecundação durante o ciclo, o trofoblasto, uma das camadas do embrião em formação, produz a progesterona. Ou seja, as células do trofoblasto que irão formar a placenta serão responsáveis por manter os níveis de progesterona altos. Assim, como não ocorre a redução nos níveis de progesterona no corpo da mulher, o endométrio não descama e consequentemente a menstruação não ocorre.
Então, grávidas não menstruam! Elas podem ter sangramentos nos primeiros meses, mas isso também deve ser avaliado por um médico especialista, como vamos te explicar abaixo!
Quais são as causas do sangramento na gravidez?
Existem diversas causas de sangramento na gravidez, como ameaça de aborto, implatação do embrião no endometrio, gravidez ectópica e a doença trofoblástica gestacional, conhecida como mola hidatiforme.
Assim, a causa mais comum de sangramento nos primeiros meses ou primeiras semanas é a implantação no embrião que pode gerar esse escape. Mas ele não é parecido ou tem características de menstruação.
Outra causa, pode ser uma ameaça de aborto, provocada por um descolamento do saco gestacional.
Já na segunda metade da gravidez, se houver algum sangramento pode ser descolamento da placenta, que deve ser estudado pelo obstetra o mais rápido possível.
E, tem também os sangramentos que ocorrem na gravidez que não tem origem obstétrica, como miomas, lesões do colo uterino ou da vagina, pólipos e outros que devem ser examinados pelo médico especialista.
Como diferenciar os sangramentos?
A diferenciação entre menstruação, sangramento, ameaça de aborto e escape pode ser feita atráves da cor do sangue. Mas, existem outros fatores, como:
- Menstruação: a principal característica do sangramento menstrual é a quantidade e o volume do sangramento. Com um coloração vermelha, esse tipo de sangramento contém coágulos e tem duração entre 4 a 6 dias. Vale lembrar que no final da menstruação, a coloração do sangue vai escurecendo;
- Sangramento de escape: esse tipo de sangramento acontece com mulheres que tomam a pílula anticoncepcional. O escape, ou “spotting”, acontece no meio do ciclo, com cor escura e em pouca quantidade. Dura entre 2 e 3 dias e não tem uma periodicidade;
- Sangramento de implantação do embrião (gravidez): quando o embrião se implanta no endométrio (nidação), pode acontecer um pequeno sangramento, vermelho claro ou amarronzado (diferente do vermelho da menstruação) que dura de 2 a 3 dias;
- Ameaça de aborto: nesse caso, o sangramento pode ter variação de cor e quantidade. Para saber diferenciar, a mulher deve saber que está grávida e se isso acontecer, precisa ir ao médico com urgência.
Portanto, grávidas não menstruam. Esse é um mito que os antigos falam, mas que não tem comprovações científicas como explicamos.
Dessa forma, se você estiver grávida ou não, e perceber um sangramento diferente, procure ajuda médica para entender o que levou esse escape.
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Dra. Geisa Mara da Silva
Ginecologista e Obstetra
CRM: 49515
RQE: 28760
Atraso na menstruação: até quanto tempo pode ser considerado normal?
Futuras mamães que estão em busca da gravidez, principalmente as que tem alguma dificuldade para engravidar, buscam tratamentos como Fertilização in Vitro (FIV) para aumentar as chances e ficam na expectativa para que ocorra o atraso na menstruação. A cada dia de atraso, a ansiedade pelo teste de gravidez positivo aumenta e o sonho de ter um bebê parece ficar mais próximo! Entretanto, nem todo atraso menstrual é sinônimo de gestação!
Stress, uso de medicamentos, distúrbios hormonais, uso de anticoncepcional, alterações uterinas, entre outros, são fatores que podem atrasar o início do fluxo menstrual! Quando o atraso ocorre entre 3 a 6 meses, o nome técnico para a ausência da menstruação é amenorreia.
Você se identificou com essa situação? Então, não se sinta sozinha! A irregularidade no ciclo menstrual é uma das queixas mais comuns no consultório de ginecologia. Entre as mulheres com infertilidade, a irregularidade menstrual com ausência de ovulação representa 32% das causas femininas de dificuldade para engravidar.
Quer saber quais as principais situações que podem causar o atraso na menstruação? Então, confira mais informações em nosso artigo e descubra quando procurar ajuda médica!
Até quando o atraso na menstruação é normal?
O ciclo menstrual normal tem duração média de 28 dias. Entretanto, ciclos com intervalo entre 21 e 35 dias associados à antecipação ou atraso de três dias são considerados normais (21-35 dias ± 3 dias). Períodos mais longos não são necessariamente um problema, desde que o ciclo apresente um padrão de regularidade.
Em mulheres que não apresentam o padrão cíclico do fluxo menstrual (irregularidade menstrual, como no caso de mulheres com síndrome dos ovários policísticos, por exemplo), a avaliação do atraso menstrual é complexa. Nesses casos, a mulher pode ovular sem apresentar ciclos menstruais frequentes. Por isso, é fundamental afastar a gestação e a confirmação da ovulação necessita ser realizada por ultrassonografia ou pela dosagem hormonal no sangue.
Quando é importante procurar ajuda médica?
Para definição da irregularidade menstrual é necessário tempo! A avaliação não pode se basear em apenas um ciclo. Mulheres que menstruam regularmente necessitam, inicialmente, fazer um teste de gravidez e, se houver irregularidade ou atraso da menstruação por três ciclos ou mais meses, um especialista precisa avaliar possíveis causas relacionadas ao ciclo menstrual irregular.
Já em mulheres que não apresentam padrão cíclico, o ideal é avaliar o calendário menstrual por seis meses e, caso realmente ocorra irregularidade, a mulher deve procurar um especialista.
Para as futuras mamães que estão em busca da gravidez, tanto a American Society for Reproductive Medicine (ASRM) quanto a European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) recomendam que a mulher com irregularidade menstrual procure um especialista em reprodução humana após seis meses de tentativa para engravidar com relações sexuais frequentes e sem métodos contraceptivos.
Quais as causas mais frequentes de atraso na menstruação?
Ansiedade ou estresse
Esta é a causa mais frequente de atraso ou irregularidade do ciclo menstrual. A mulher moderna acumula múltiplas funções com excesso de responsabilidades (mãe, esposa, profissional etc) e esse quadro pode levar à alteração na produção hormonal. Na maior parte das vezes, o quadro é autolimitado e se resolve sozinho após ultrapassar o período de stress.
Se o estímulo que desencadeia a irregularidade menstrual for mais duradouro, a mulher pode evoluir para o quadro de amenorreia. Um exemplo comum sobre esse caso são as mulheres que têm anorexia. O quadro também pode ocorrer em mulheres que estão na jornada para engravidar.
Obesidade ou peso muito baixo
Mulheres com maior quantidade de gordura corporal tendem a produzir mais estrogênio. Esse hormônio, quando em excesso, leva à ocorrência de ciclos irregulares e anovulatórios. Sem a ocorrência da ovulação, a mulher não vai menstruar. Por outro lado, mulheres com peso corporal muito baixo também podem ter ciclos irregulares, já que a falta de tecido gorduroso reduz a capacidade do organismo de produzir estrogênio.
Da mesma forma, mudanças bruscas no peso corporal, para mais ou para menos, também interferem na regulação hormonal, podendo provocar ciclos anovulatórios. No caso de mulheres obesas que perdem peso rapidamente, por exemplo, o organismo pode entender que está em uma fase de privação e, portanto, não preparado para suportar uma gestação.
Interrupção ou uso incorreto de anticoncepcionais
Os anticoncepcionais orais procuram imitar o ciclo hormonal natural da mulher. Depois de um longo período fazendo uso desses medicamentos, o organismo feminino pode demorar algum tempo até se normalizar e ter um ciclo natural. Existem contraceptivos que apresentam maior associação com amenorreia ou mesmo irregularidade menstrual com períodos de atraso. É o caso dos compostos à base de progestagênio isolado.
Excesso de atividades físicas
Muitas atletas de alto desempenho sofrem alterações hormonais que podem interferir na regularidade de seus ciclos. No entanto, vale destacar que isso não afeta a maioria das mulheres, mesmo que façam exercícios com frequência. Essa é uma situação comum apenas no caso de atletas de nível muito elevado e de competidoras profissionais, como bailarinas e maratonistas.
Disfunção na tireoide
Alterações na glândula, como hipertireoidismo ou hipotireoidismo, também afetam a produção hormonal, causando alterações no ciclo menstrual. Se houver qualquer problema no funcionamento da tireoide, é fundamental consultar um médico e tratar o problema.
Síndrome dos ovários policísticos
Quem sofre com essa síndrome, conhecida como SOP, geralmente tem atrasos menstruais ou mesmo ausência de menstruação em determinados períodos, em função da produção excessiva de androgênio, um hormônio que interfere no ciclo menstrual. A SOP é uma das causas mais frequentes de atraso ou irregularidade na menstruação.
Amamentação
Se você já tem um filho e ainda amamenta, é comum não menstruar. Esse é um quadro conhecido como amenorreia transitória. A prolactina, que regula a produção de leite interfere na ovulação.
Há casos em que a mulher não está amamentando e apresenta excesso desse hormônio. Esse quadro é conhecido como hiperprolactinemia, que pode acontecer em decorrência do hipotireoidismo, em função da SOP, por estresse, como efeito colateral de determinados medicamentos, tumores da hipófise, entre outros fatores.
Menopausa e pré-menopausa (insuficiência ovariana prematura)
A maior parte das mulheres chega à menopausa por volta dos 50 anos de idade. No entanto, a menopausa propriamente dita é a ausência de menstruação, que acontece ao final da vida fértil da mulher (após os 40 anos — quando se inicia a fase do climatério).
É comum que na fase que antecede a menopausa, denominada perimenopausa (cinco anos antes até um ano após a menopausa), as mulheres sofram com irregularidade e atraso menstrual. Algumas mulheres também têm a insuficiência ovariana prematura (falência precoce do ovário), quadro definido pela amenorreia associada à elevação dos níveis do FSH antes dos 40 anos.
Como você percebeu, um eventual atraso na menstruação pode ser comum e não é motivo de alarme. No entanto, se o quadro continuar se repetindo em outros ciclos, é fundamental afastar a gravidez e também procurar seu médico para investigar possíveis causas e tratar o problema.
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Referências:
Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea. Fertil Steril. 2008; 90(5 Suppl):S219-25.
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Diagnostic evaluation of the infertile female: a committee opinion. Fertil Steril. 2015; 103(6):e44-50. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.03.019.
Prof. Dr. Anderson Sanches de Melo
Médico especialista em Reprodução Humana pelo Hospital das Clínicas da HC FMRP-USP. CRM-SP 104.975