Quais são as doenças causadas por espiroquetas?

Características Gerais

Principais características das espécies Borrelia

• Espiroquetas gram-negativas em forma de saca-rolhas
• De maiores dimensões que as espécies de Treponema
• Visualização:
  • Microscopia de campo escuro
  • Coloração de Wright ou Giemsa
  • Difíceis de observar através de coloração de Gram
• Microorganismo microaerofílico
• Rodeado por uma membrana externa rica em fosfolípidos e algumas proteínas
• Difícil de cultura em meio comum; O meio Barbour-Stoenner-Kelly (BSK) é frequentemente usado.

Microscopia de campo escuro de Borrelia burgdorferi

Imagem: “Borrelia burgdorferi (CDC-PHIL-6631) lores” por CDC. Licença: Domínio Público

Espécies clinicamente relevantes

• Doença de Lyme:
  • B. burgdorferi
  • B. afzelii
  • B. garinii
• Febre recorrente:
  • A infeção transmitida por carraças está associada a várias espécies:
    • B. hermsii
    • B. turicatae
    • B. miyamotoi
    • B. hispânica
    • B. duttoni
    • B. pérsica
  • Transmissão por piolhos: B. recurrentis

Vídeos recomendados

Patogénese

Reservatórios

• Roedores
• Aves
• Morcegos
• Gazela de cauda branca
• Humanos (B. recorrenteis)

Transmissão

• Carraças
  • Ocorre através da injeção de saliva durante a alimentação
  • As carraças são habitualmente muito pequenas e por esse motivo a picada passa muitas vezes despercebida.
  • Uma fixação mais prolongada está associada a um maior risco de transmissão.
  • Espécies associadas
    • Ixodes scapularis (carraça de veado)
    • Ornithodoros
• Piolho
  • Espécie: Pediculus humanus corporis (piolho do corpo humano)
    • Vive em roupas
    • Só se alimenta de humanos
  • A espécie B. recurrentis é introduzida quando o piolho é esmagado por humanos.
    • Pode entrar através de lesões na pele ou pela conjuntiva (por esfregar os olhos)
    • Não é transmitido pela saliva ou fezes do piolho

Virulência

• Motilidade
  • Possuem numerosos filamentos axiais
    • Endoflagelos finos no espaço periplasmático
    • Permitem que mobilidade de forma giratória
  • Impulsiona o microorganismo através do sangue e da matriz extracelular
  • Permite a evasão da fagocitose
• Proteínas de superfície externa (Osps)
  • As lipoproteínas de superfície podem ser reguladas para cima ou para baixo para facilitar a transmissão.
  • OspA
    • Responsável pela fixação ao intestino médio das carraças
    • A regulação negativa resulta no desprendimento e transferência para a saliva dos carrapatos.
  • OspC
    • Permite a invasão através da pele do hospedeiro
    • Importante para o uso de plasminogénio
      • Digere fibrina e glicoproteínas
      • Auxilia o movimento através da matriz extracelular
• As proteínas principais variáveis (VMPs) fornecem variação antigénica.
  • As espécies de Borrelia são capazes de alterar os principais antigénios na sua superfície.
  • Permitem que as bactérias evitem a resposta imune adaptativa do hospedeiro
• Por norma, as endo e exotoxinas não são produzidas; os sintomas decorrem da resposta do sistema imune do hospedeiro.

Filamentos axiais de Borrelia:
Os filamentos axiais são constituídos por múltiplos flagelos periplasmáticos (imagem inferior), permitindo que a espiroqueta (imagem superior) se mobilize de forma giratória.

Imagem por Lecturio. Licença: CC BY-NC-SA 4.0

Populações de risco

• Doenças transmitidas por carraças:
  • Caminheiros
  • Campistas
  • Carpinteiros
• Doenças transmitidas por piolhos:
  • Refugiados
  • Sem-abrigo

Doenças Causadas por Borrelia

As seguintes doenças são causadas por Borrelia:

Tabela: Doenças causadas por Borrelia

DoençaDoença de LymeFebre RecorrenteEspécies associadasManifestações clínicasComplicaçõesDiagnósticoTratamentoPrevenção

B. burgdorferi (Estados Unidos) B. afzelii e B. garinii (Europa)	B. hermsii, B. turicatae, B. miyamotoi (TBRF) B. recurrentis (LBRF)
Febre, mialgias, linfadenopatia Pele: eritema migrans crónico	Febre recorrente, mialgias, artralgias, cefaleia, delírio Pele: erupção cutânea macular ou purpúrica no tronco e extremidades, eritema multiforme
Neurológicas: paralisia de Bell, meningite, meningorradiculite, encefalomielite Cardíacas: miocardite, bloqueio AV Musculoesqueléticas: poliartrite migratória	Neurológicas: paralisia de Bell, meningite, mielite Cardíacas: miocardite Pulmonares: SDRA Hematológicas: trombocitopenia, hemoptises, epistáxis
Clínico, ELISA e Western blot	Clínica, microscopia de campo escuro, coloração de Giemsa ou coloração de Wright de esfregaço de sangue
Doxiciclina Ceftriaxone na doença grave	Doxiciclina, penicilina G Doença grave: penicilina G, ceftriaxone
↓ exposição a carraças → roupas de proteção, repelentes, remoção das carraças PEP: doxiciclina em indivíduos de áreas de ↑ risco	TBRF: ↓ exposição a carraças → selar pisos de casas, evitar roedores, repelentes de carraças LBRF: ↓ exposição ao piolho → melhoria das condições de higiene, ↓ aglomeração, lavagem das roupas PEP: doxiciclina em indivíduos de áreas de ↑ risco

TBRF: febre recorrente transmitida por carraças

LBRF: febre recorrente transmitida por piolhos

AV: auriculoventricular

SDRA: síndrome de dificuldade respiratória aguda

ELISA: ensaio de imunoabsorção enzimática

PEP: profilaxia pós-exposição

Eritema migrans clássico de Borrelia burgdorferi

Imagem: “Diagnostic challenges of early Lyme disease: lessons from a community case series” por Aucott J, Morrison C, Munoz B, Rowe PC, Schwarzwalder A, West SK. Licença: CC BY 2.0

Comparação de Espiroquetas

As espiroquetas são gram negativas, em forma de espiral e móveis. A tabela abaixo compara sucintamente algumas espiroquetas clinicamente relevantes:

Tabela: Comparação de espiroquetas clinicamente relevantes

MicroorganismoMicroFatores de virulênciaReservatórioTransmissãoClínicaDiagnósticoTratamento

Treponema pallidum pallidum	Outras subespécies de T. pallidum	Treponema carateum	Borrelia burgdorfi	Borrelia recurrentis	Leptospira interrogans
Microaerófilo Não se observa com a técnica de coloração de Gram ou Giemsa	Microaerófilo Não se observa com a técnica de coloração de Gram ou Giemsa	Microaerófilo Não se observa com a técnica de coloração de Gram ou Giemsa	Microaerófilo Não se observa com a técnica de coloração de Gram ou Giemsa	Microaerófilo Não se observa com a técnica de coloração de Gram ou Giemsa	Aeróbio Extremidades em gancho
Hialuronidase Revestimento de fibronectina	Hialuronidase Revestimento de fibronectina	Hialuronidase Revestimento de fibronectina	Variação antigénica Regulação por Osp	Variação antigénica	LPS Hemolisinas Reguladores e enzimas do complemento
Humanos	Humanos	Humanos	Roedores Veados	Humanos	Animais selvagens Gado Animais domésticos
Contacto sexual	Contacto P2P	Contacto P2P	Carraça Ixodes	Piolho	Contacto direto com tecidos ou fluidos animais
Sífilis	Bouba Bejel	Pinta	Doença de Lyme	Febre Recorrente	Leptospirose Doença de Weil
VDRL FTA-ABS Visualização direta	História clínica VDRL FTA-ABS	História clínica VDRL FTA-ABS	História clínica ELISA Western blot	Análise do esfregaço de sangue	Hemocultura Urocultura ELISA PCR – reação em cadeia da polimerase
Penicilina G Ceftriaxone Doxiciclina	Penicilina G Azitromicina	Penicilina G Azitromicina	Doxiciclina Amoxicilina Ceftriaxone	Penicilina G Doxiciclina	Penicilina G Doxiciclina

Osp: proteína de superfície externa

LPS: lipopolissacarídeo

P2P: pessoa a pessoa

Microaero: microaerófilo

VDRL: Teste de laboratório de pesquisa de doenças venéreas

FTA-ABS: absorção de anticorpos treponémicos fluorescentes

ELISA: ensaio de imunoabsorção enzimática

PCR: reação em cadeia da polimerase

Comparação visual de espiroquetas por micrografia eletrónica: espirais espessas de Treponema

Imagem: “Treponema pallidum” por Dr. David Cox. Licença: Domínio Público

Comparação visual de espiroquetas por micrografia eletrónica: as espécies de Borrelia são maiores que as de Treponema

Imagem “Lyme disease parasite, Borrelia burgdorferi” por Claudia Molins. Licença: Domínio Público

Comparação visual de espiroquetas por micrografia eletrónica: extremidades em gancho da Leptospira

Imagem: “A filtration-based technique for simultaneous SEM and TEM sample preparation for the rapid detection of pathogens” por Beniac DR, Siemens CG, Wright CJ, Booth TF. Licença: CC BY 3.0, editado por Lecturio.

Referências

1. Barbour, A.G. (2020). Clinical features, diagnosis, and management of relapsing fever. In Mitty, J. (Ed.), Uptodate. Retrieved December 21, 2020, from //www.uptodate.com/contents/clinical-features-diagnosis-and-management-of-relapsing-fever
2. Barbour, A.G.(2020). Microbiology, pathogenesis, and epidemiology of relapsing fever. In Mitty, J. (Ed.), Uptodate. Retrieved December 22, 2020, from //www.uptodate.com/contents/microbiology-pathogenesis-and-epidemiology-of-relapsing-fever
3. Barbour, A.G. (2020). Microbiology of Lyme disease. In Mitty, J. (Ed.), Uptodate. Retrieved December 22, 2020, from //www.uptodate.com/contents/microbiology-of-lyme-disease
4. Gladwin, M., & Trattler, B. (2008). Clinical microbiology made ridiculously simple (4th edition). Miami: MedMaster

Quais as doenças causadas por espiroquetas?

O que causa a bactéria espiroquetas?

Quais os sintomas da espiroquetas?

O que é um tipo de Espiroqueta?