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IntroduçãoHodiernamente, sabe-se que a ortopedia é uma especialidade ímpar quando falamos em proporcionar saúde e qualidade de vida a população. Do grego Orthos significa reto e Paidion significa pai, relembrando as origens da especialidade como cuidadora das deformidades ósseas infantis. Hoje se ampliou e atende todas as idades seguindo primeiro com uma escuta qualificada e a produção de uma anamnese com história detalhada seguida por inspeção, palpação, movimentação e os testes especiais dos quais trataremos nesse artigo. Boa leitura! Testes Especiais no OmbroO ombro tem importância inquestionável em nossas atividades diárias e para a evolução do homem, sendo a articulação com maior amplitude de movimento do corpo humano. Sua estrutura anatômica é composta por 14 ligamentos e 19 músculos, sendo três diartroses (glenoumeral, acromioclavicular e esternoclavicular) e três sistemas osteotenomioligamentares (subacromial, umerobicipital e escapulotorácico). As principais doenças que acometem essa complexa estrutura anatômica são a síndrome do impacto do manguito rotador e a capsulite adesiva. E por isso são importantes os sinais a seguir: Teste de NeerElevação passiva do membro superior, no plano da escápula e com o ombro em rotação neutra. Por meio dessa manobra avaliamos a presença de dor que indica teste positivo pois houve impacto do tubérculo maior contra o acrômio afetando o supraespinhal (e assim o manguito rotador). Fonte: FILHO & CAMARGO & CAMANHO (2012, p. 731) Teste do Impacto de YocumO paciente coloca sua mão no ombro oposto e eleva o cotovelo de forma ativa. Positivo se há dor (o mecanismo é semelhante ao teste de Neer). Avaliamos o impacto sobre o supraespinhal (e assim o manguito rotador). Teste do Impacto de Hawkins-KennedyO paciente coloca o membro superior em elevação com o cotovelo fletido e o avaliador roda internamente o membro superior (o mecanismo é semelhante ao teste de Neer). Avaliamos o impacto sobre o supraespinhal (e assim o manguito rotador). Teste de JobeElevação ativa do ombro contra resistência, com o membro superior no plano da escápula e em rotação medial. Por meio deste teste avaliamos o tendão supraespinhal e posso ter resultados desde dor com diminuição de força até mesmo incapacidade de elevar o membro indicando ruptura completa. Fonte: FILHO & CAMARGO & CAMANHO (2012, p. 731) Teste de PatteElevação passiva do membro superior, no plano da escápula e com o ombro em rotação neutra. Por meio deste teste avaliamos o tendão infraespinhal. A incapacidade em realizar a rotação externa indica uma ruptura completa do tendão. Fonte: FILHO & CAMARGO & CAMANHO (2012, p. 731) Teste de GerberApós o paciente colocar a mão no dorso no nível da coluna lombar baixa, solicitamos que a afaste das costas. Por meio deste teste avalio o tendão subescapular e tenho positividade quando incapacidade de afastar ou manter o afastamento do membro em relação ao corpo. Fonte: FILHO & CAMARGO & CAMANHO (2012, p. 731) Testes Especiais nas Mãos e PunhosTendo por mais comuns doenças a Tenossinovite de DeQuervain, a qual está inclusa nas Lesões por Esforços Repetitivos (LER), a Doença de Dupuytren e as síndromes compressivas dos nervos mediano, radial e ulnar. As mãos e os punhos são partes do corpo humano necessárias à nossa sobrevivência e têm papel importante na ascensão dos seres humanos na Terra. Teste de FinkelsteinPaciente com polegar flexionado na palma o examinador promove desvio ulnar do punho. Esse sinal é patognomônico da tenossinovite de DeQuervain, e positivo quando dor. Teste de TinelRealizamos a percussão sobre o nervo mediano, rumo ao túnel do carpo. Positivo se sensação de choque por parte do paciente. Teste de PhalenRealizamos flexão ativa máxima do punho por um minuto. Positivo se a parestesia e o formigamento aparecem como sintomas. Fonte: FILHO & CAMARGO & CAMANHO (2012, p. 884) Teste de BenedictionSolicitamos que o paciente encoste a ponta do dedo indicador e do dedo médio e avaliamos: a perda de flexão ativa da falange distal do polegar, do segundo e do terceiro quirodáctilos indicam positividade do teste. Fonte: FILHO & CAMARGO & CAMANHO (2012, p. 883) Testes Especiais nos JoelhosO joelho é uma das articulações mais utilizadas do corpo humano e diariamente faz parte da atividade básica de locomoção. Trata-se de uma articulação em dobradiça que possui estabilização por meio de inúmeros ligamentos e músculos que garantem a congruência desses dois ossos com pouco encaixe. Assim, lesões ligamentares são muito prevalentes. Teste de LanchmanPaciente deitado(a) com joelho fletido, o examinador faz um movimento antagônico com uma mão para frente e a outra para trás ocasionando o deslizamento de uma superfície articular sobre a outra. O sinal é positivo quando há o deslocamento anterior da tíbia. Teste da Gaveta AnteriorPaciente deitado(a) com joelho fletido, o examinador senta sobre seu pé para dar apoio e faz uma tração para frente com as mãos na região superior da tíbia. O teste é positivo quando o membro vem para frente como uma gaveta. Jerk-Test e Pivot ShiftPaciente deitado(a) com o membro a ser examinado fletido e quadril também fletido, o examinador com uma das mãos segura o pé em rotação interna e com a outra pressiona o terço superior externo da perna fazendo ao mesmo tempo a extensão e forçando um valgo. Se houver um ressalto e subluxação ântero lateral da tíbia, o teste é positivo. Seguimos com o joelho estendido em posição de rotação interna e fazendo lentamente uma flexão que provoca redução do desvio anterior. Teste de Estresse em Varo e ValgoCom paciente deitado o examinador com uma das mãos apoiadas na face medial do joelho sobre o côndilo femoral e a outra segurando o pé ou tornozelo realiza movimentos que simulam um varo e um valgo. Avaliamos os ligamentos colaterais medial, colateral, lateral e o ligamento cruzado anterior. Teste de ApleyPaciente em decúbito ventral realizamos flexão do joelho e rotação interna e externa segurando pelo pé. A dor medial ou lateral na articulação do joelho indica lesão do lado oposto. Fonte: FILHO & CAMARGO & CAMANHO (2012, p. 1084) Teste de McMurrayPaciente em posição supina com quadril e os joelhos fletidos. Palpamos com uma das mãos a interlinha articular e com a outra promovemos rotações internas e externas. A presença de dor em algum dos lados da articulação indica acometimento da do lado semelhante. Testes Especiais LombaresSabemos que as dores lombares são muito prevalentes e decorrentes mesmo de idade. Até 80% da população tem queixa de lombalgia em alguma fase da vida. Temos diversas causas, desde musculares, discais, neurogênicas, dentre outras. Teste de LasègueElevamos o membro inferior a fim de pressionar o nervo ciático, o aparecimento de sintomas durante a elevação indica positividade do teste e irritação da raiz nervosa ciática. Fonte: FILHO & CAMARGO & CAMANHO (2012, p. 1336) Teste de Patrick-FaberePaciente em posição supina deverá flexionar o joelho posicionando o pé no membro oposto que não será examinado. Ou seja, o quadril está fletido, abduzido e em rotação externa (FABERE). Promovemos força sobre o joelho para verificar se desencadeia dor (positivo). ConclusãoConcluindo, com esse artigo espero ter conseguido demonstrar a importância da realização dos testes especiais a fim de não só ter certeza do sítio problemático, mas também entender qual o problema em questão e visualizar caminhos para sua solução e consequente proporção de qualidade de vida e mais vida ao nosso paciente. Vale ressaltar, que como parte integrante do exame físico, os testes especiais devem sempre estar na mente do ortopedista e dos residentes e mesmo dos médicos gerais ou internos que rodam pela especialidade. Espero que eu tenha contribuído para melhorar seu atendimento clínico e sua prática médica diária! Bons estudos, querido(a) leitor(a)! Autor: Claudio Afonso Caetano Pereira Peixoto Instagram: @claudioafon ReferênciasHEBERT, Sizínio K. et al. Ortopedia e Traumatologia: Princípios e Prática. Artmed Editora, 2016. PORTO, Celmo Celeno. Semiologia médica / Celmo Celeno Porto ; coeditor Arnaldo Lemos Porto. – 8. ed. – Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2019. FILHO, Tarcisio Eloy Pessoa de B.; CAMARGO, Olavo Pires D.; CAMANHO, Gilberto L. Clínica Ortopédica. [Digite o Local da Editora]: Editora Manole, 2012. 9788520444047. O texto acima é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto. Quais são os testes de ombro?Testes Ortopédicos do Ombro. Teste de Hawkins-Kennedy.. Teste do impacto de Yokum.. Teste de Jobe (Lata Vazia). Teste do infra-espinhal de Patte ou Teste de Patte.. Teste de Gerber ou Lift Off Test.. Como é realizada a avaliação funcional do ombro?realizada por um indivíduo sem qualquer auxílio. Objetivo: o examinador tem a informação exata sobre a capacidade, coordenação e força muscular da amplitude de movimento do indivíduo.
Qual estrutura é avaliada no teste de Jobe?281.70- Teste de Jobe. Teste do músculo infra-espinhal de Patte. Avalia o músculo infra-espinhal. A manobra consiste na realização ativa da rotação externa contra resistência com o ombro abduzido a 90º e o cotovelo fletido a 90º (Figura 281.71).
O que o teste de Hawkins avalia?O teste de Hawkins Kennedy é feito para verificar lesões na região do ombro. Esse teste é realizado para avaliação ortopédica do paciente, auxiliando no diagnóstico da síndrome do impacto subacromial e lesões no tendão supraespinhal, tendão da cabeça longa do bíceps, bursa subacromial e articulação acromioclavicular.
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