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Meta © 2022 21 de setembro de 2020 por filipesoares  Proporciona condições para o registro de Enfermagem, como instrumento de consulta pela equipe de Enfermagem de acordo com a legislação vigente. O registro no prontuário do paciente, referente à assistência prestada, envolve vários aspectos e respalda ética e legalmente o profissional responsável pelo cuidado, bem como o paciente. A inadequação e a ausência de registros podem comprometer a assistência ao paciente, trazendo prejuízos à instituição e à equipe de Enfermagem. Estes prejuízos impactam a segurança do paciente e inviabilizam mensurar os resultados assistenciais advindos da prática do enfermeiro. A padronização dos registros (anotações e evoluções) de Enfermagem é necessária, visto que existem falhas no que se refere a adequações gramaticais, de linguagem, exatidão, brevidade, legibilidade, identificação e terminologia técnica. Manual de Orientação: Anotação de Enfermagem. A Anotação de Enfermagem é uma das formas de registro de equipe de Enfermagem e fornece subsídio aos enfermeiros e outros profissionais no planejamento das intervenções e condutas, assim como, para análise reflexiva dos cuidados prestados e respectivas respostas do paciente. Anotação de EnfermagemEste manual tem como finalidade proporcionar condições para o registro de Enfermagem, como instrumento de consulta pela equipe de Enfermagem de acordo com a legislação vigente e padronizar o uso de siglas e abreviaturas mais comumente utilizadas nas anotações de Enfermagem nesta instituição. A documentação do paciente (prontuário) e os demais documentos inerentes ao processo de cuidados enfermagem (livros de ocorrência, relatórios, etc.) constituem a finalização do processo de cuidar do paciente: trazem maior visibilidade a profissão, permitem o planejamento da assistência, refletem a produtividade da equipe, permitem que sejam feitas estatísticas de atendimento, servem de fonte de consulta para inspeção da auditoria de enfermagem, são provas cabais da jornada de trabalho, e ainda, poderão servir para a defesa ou incriminação de profissionais de saúde. O Decreto 94.406 /87 que regulamenta a Lei do Exercício dos Profissionais de Enfermagem-LEPE prevê as Anotações de Enfermagem nos Artigos 11, Inciso II e 14, Inciso II. A Resolução Cofen 358/2009, que dispõe sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) e a implementação do Processo de Enfermagem em ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de enfermagem e dá outras providências. O artigo 6°, da referida Resolução, diz que: Art.6° “A execução do processo de enfermagem deve ser registrada formalmente”. A Resolução Cofen 564/2017, que aprovou o novo Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem, incluiu artigos sobre Anotações de Enfermagem, dentre os quais cabe especificar: CAPÍTULO II – DOS DEVERES Art. 35 Apor nome completo e/ou nome social, ambos legíveis, número e categoria de inscrição no Conselho Regional de Enfermagem, assinatura ou rubrica nos documentos, quando no exercício profissional.
Art. 38 Prestar informações escritas e/ou verbais, completas e fidedignas, necessárias à continuidade da assistência e segurança do paciente. Art. 36 Registrar no prontuário e em outros documentos as informações inerentes e indispensáveis ao processo de cuidar de forma clara, objetiva, cronológica, legível, completa e sem rasuras. Art. 37 Documentar formalmente as etapas do processo de Enfermagem, em consonância com sua competência legal. Art. 38 Prestar informações escritas e/ou verbais, completas e fidedignas, necessárias à continuidade da assistência e segurança do paciente. CAPÍTULO III – DAS PROIBIÇÕES Art. 88 Registrar e assinar as ações de Enfermagem que não executou, bem como permitir que suas ações sejam assinadas por outro profissional. Portanto, nas anotações de enfermagem, seja na evolução, na prescrição, em relatórios ou qualquer documento utilizado quando no exercício profissional, constitui responsabilidade e dever do profissional, apor o número e a categoria de inscrição, conjuntamente a sua assinatura. A Resolução Cofen nº. 545/2017, dispõe Anotação de Enfermagem e mudança nas siglas das categorias profissionais. Segundo a norma a anotação do número de inscrição dos profissionais de Enfermagem é feita com a sigla do Coren, acompanhada da sigla da Unidade da Federação onde está sediado o Conselho Regional, seguida do número de inscrição, separados todos os elementos por hífen. As siglas foram definidas como se segue:
O documento define que a anotação do número de autorização é feita com a sigla AUT seguida da sigla da Unidade da Federação onde está sediado o Conselho Regional e do número da autorização, separadas as siglas por barra e o número por hífen. E ainda, o Art. 5º prevê a obrigatoriedade de aposição do carimbo em todo e qualquer trabalho profissional de Enfermagem. A Resolução Cofen 429/ 2012, que dispõe sobre o registro das ações profissionais no prontuário do paciente, e em outros documentos próprios da Enfermagem, independente do meio de suporte- Tradicional ou Eletrônico. O artigo 1°, assevera que: Art.1° É responsabilidade e dever dos profissionais de enfermagem registrar, no prontuário do paciente e em outros documentos próprios da área, seja em meio de suporte tradicional (papel) ou eletrônico, as informações inerentes ao processo de cuidar e ao gerenciamento de processos de trabalho, necessários para assegurar a continuidade e a qualidade da assistência. Assim, diante da ampla legislação sobre o registro e anotações das atividades de enfermagem, ocorrências e intercorrências, os referidos registros se fazem necessários em qualquer área da assistência de enfermagem. Atentando-se para o fato de que os registros dos atendimentos e/ou cuidados de enfermagem, devem ser realizados no prontuário, folha de evolução ou folha de atendimento do paciente e que as ocorrências e intercorrências referentes a equipe, devem ser registrados no livro de relatório de enfermagem, acessível e privativo da equipe de enfermagem. #wpdevar_comment_11 span,#wpdevar_comment_11 iframe{width:100%!important;} #wpdevar_comment_11 iframe{max-height: 100%!important;} Quais informações são fundamentais na anotação de enfermagem?A anotação de enfermagem deve conter a descrição de características específicas como tamanho (centímetros e milímetros), quantidade (gramatura, milimetragem, etc.) além de coloração e forma, e não deve conter termos que remetam à quantidade ou intensidade, tais como: muito, pouco, quase, etc.
Quais são as anotações mais importantes para o trabalho do técnico de enfermagem?As anotações de enfermagem compreendem:. Admissão do paciente;. Alta médica e hospitalar;. Transferência do paciente;. Administração de medicamentos;. Início de plantão;. Óbito do paciente;. Curativos;. Cuidados com a pele;. Qual a ordem da anotação de enfermagem?De acordo com o Conselho Federal de Enfermagem (Cofen), as anotação de enfermagem deve ser:. Em ordem cronológica;. Precedidas de data e hora, completas, concisas e legíveis;. Sem rasuras, entrelinhas, linhas em branco ou espaços;. Efetuadas imediatamente após a prestação do cuidado;. O que deve abranger as anotações de enfermagem?Devem abranger as condições biopsicossociais e espirituais, como assistência prestada, exames realizados, justificativa da não realização dos exames e cuidados planejados, reação do cliente frente aos tratamentos, exames e todos os fatos ocorridos com o cliente, permitindo dar condições para a continuidade dos cuidados ...
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Quais são as informações importantes que devem ser utilizadas nas anotações de enfermagem?
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